“설측 치조골 및 하치조신경관 상부로의 천공 확인”
◇감정의견
가. 과실유무
1) 진단 및 치료의 적절성 : 구강악안면외과 초진 시 #47 임플란트 부위의 잇몸이 붓고 고름이 나며 통증을 주소로 내원하여 촬영한 파노라마 및 구내 방사선 사진은 전반적으로 잔존치아에 치은연하 치석이 많고, #47 임플란트 식립 당시 불투과성 골이식재를 시용한 것으로 추정되며, #47 임플란트의 근원심에 산재한 방사선 불투과상의 골이식재의 존재 때문에 어느 부위까지 감염 혹은 염증이 확산되어 있는지 확인하기 어렵지만, #47 임플란트 주변에 염증이 존재하는 양상으로 임플란트 주위염으로 판단됨. 임플란트 주위에 염증 발생 시 필요한 치료는 비침습적인 방법인 비수술적 접근을 통한 소파술과 국소적 및 전신적 항생제 투여가 적절한 조치로 판단됨. 추후 치료의 경과를 확인하고 염증이 진정 되지 않고 지속적인 골파괴가 진행되면 수술적 접근법을 사용하는 것이 필요할 것으로 판단됨. 파노라마상에서 임플란트 주변의 염증은 골수염으로 하악골의 하방으로 진행되는 양상을 보이는 바, 피신청인 치과병원의 염증조직의 소파, 부골제거, 임플란트 제거를 시행한 점은 적절한 진단에 의한 치료로 판단됨.
임플란트 주위염은 주변 치조골까지 감염된 상태로 정의하며, 임플란트 주위염의 증상은 임플란트 주위의 발적, 화농과 탐침의 깊이 증가와 주위 지지골의 상실이 동반되는 경우가 많음.
임플란트 주위염의 진단은 시진, 촉진, 탐침 시 출혈, 방사선 사진을 바탕으로 진단하며, 일반적인 치료방법은 비침습적인 방법과 수술적인 방법이 있음. 치료방법의 선택은 우선적으로 비침습적인 방법 시행 후 염증과 증상의 경과 관찰을 통해 증상의 변화가 없거나, 염증이 진행되는 양상을 보일 경우, 수술적인 방법을 고려할 수 있음.
본 건의 경우와 같이 방사선 사진상 임플란트 주변의 부골의 형성이 확실하지 않은 경우, 비침습적인 방법을 우선 선택할 수 있다고 판단됨.
A치과병원 구강악안면외과의 파노라마 및 구내 방사선 사진은 피신청인 치과병원의 파노라마 및 구내 방사선 사진과 비교해서 크게 다르지 않고, A치과병원에서 촬영된 CT, MRI는 #47 임플란트 발치된 주변에 광범위한 괴사성 골소실과 염증소견이 관찰되며, 골소실 부위는 설측 치조골 및 하치조신경관 상부로의 천공이 확인됨.
나. 인과관계
신청인의 하악 우측부위 감각저하 중상의 원인은 임플란트 주위염에 의한 골수염의 진행으로 골수염이 하치조신경관까지 전파된 것으로 판단되며, 염증조직 제거, 부골제거 및 임플란트 제거 시의 간접적인 수술적 외상이 원인으로 추정되나, 이는 염증의 전파로 인한 골수염의 추가적인 전파를 막기 위해 필요한 불가피한 처치로 사료됨.
◇감정요점 및 예방 TIP
#47 임플란트 주위염의 치료과정에서 발생한 감각저하와 관련된 것으로. 해당 치아의 임플란트 주위염 치료과정에서 피 신청인 병원의 과실이 있었는지와 염증의 진행 상태를 고려했을 때에 수술을 위한 전과의 필요성이 있었는지를 판단하는 것이 감정의 쟁점임.
<한국의료분쟁조정중재원 제공>
http://www.chihak.co.kr/news/12674
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