임플란트 상악동 내로 함입되면 반드시 제거를
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| 김선종 교수 |
김 선 종
김 헌 영
이화여자대학교임상치의학대학원
최근 다양한 상악동 골이식수술을 위한 기구와 수술법의 개발로 상악구치부의 임플란트 식립이 보편화되어 있다. 적절한 수술방법을 하더라도 골질과 골량, 환자의 gagging reflex, 협점막의 상태에 따라 상악동 골이식술과 임플란트 식립시에 어려움을 만날 수 있다. 또한 임플란트 고정체의 파절로 인한 상악동내 함입 등도 발생가능하다. 몇 개의 증례를 통해 이의 예방과 처치, 임플란트 및 임플란트 파절편의 상악동내 다양한 위치이동에 대해 설명하고자 한다.
Case I
46세 남자 환자로 상악 우측 전치부 치은에 화농배출 및 해당 부위 이상 증세를 주소로 개인치과에 내원하였다. 해당 의원에서 임상검사 및 방사선학적 검사를 시행하였고, 상악 우측 전치부 낭종 형성 및 내원 4주 전 상악 우측 제2소구치 부위에 식립한 임플란트의 우측 상악동 내 변위로 진단되어 본원 구강악안면외과로 의뢰되었다. 내원 당시 임상소견상 상악 우측 전치부 치은에 누공이 형성되어 있고, 방사선 사진 소견상 우측 상악동 내 임플란트 함입으로 인한 상악동염이 발현되어 있었다. Midazolam 진정진료하에 상악 우측 전치부 낭종제거술 후 골결손부에 자가골과 이종골 이식을 시행하고, Lateral window approach를 통해 우측 상악동 내 변위된 임플란트 및 낭종제거술을 시행하였다. 임플란트가 장기간 상악동 내에 위치한 경우 함입 임플란트성 낭종(Implantigerous cyst)이 발생한 증례이다. 즉 임플란트가 상악동 내로 들어간 경우 반드시 제거해주는 것이 권장된다.
Case II
77세 여자 환자로 개인병원에서 임플란트 식립 중 우측 상악동 내로 함입되어 개인병원에서 제거하려는 시도를 하였으나 제거되지 않고 통증이 심해져 내원하였다. 내원 당시 상악동염 소견을 보여 파노라마, 컴퓨터 단층촬영 및 임상사진 촬영 후 우측 상악동 내 함입된 임플란트를 제거하였다. 위치변화가 심해 상악 우측 임플란트 식립 부위의 lateral window approach로 임플란트의 제거 및 bio-collagen membrane의 적용 후 봉합하였다.
Case III
66세 남자 환자로,개인병원에서 상악 좌측 임플란트fixture의 파절편이 상악동으로 들어갔다는 주소로 본원으로 의뢰되었다. 당일 오전 촬영한 방사선사진 상에서 2~3mm정도 크기의 파절편이 좌측 상악동에 관찰되었으나, 의뢰 당일 본원에서 촬영한 컴퓨터 단층촬영 및 파노라마 상에서는 파절편이 없어진 것을 볼 수 있다. 환자에게 문진하였을 때 의뢰 후 본원 내원전 점도가 높은 가래가 넘어가는 것 같아 뱉은 적이 있다고 하였으며, 가래를 뱉거나 삼킬 때 상악동내 위치했던 작은 임플란트 파절편이 기도나 식도 흡인 가능성이 있으므로 Chest PA와 abdomen X-ray를 촬영하여 확인하였다. 저절로 없어진 경우는 흡인가능성을 반드시 확인하여야 한다. 2005년 Welcker 등에 의하면77세 남환의 인지못한 흡인성 폐렴에 의해 임플란트의 흡인에 의한 것이 판명되어 bronchoscope을 이용해 제거하려고 하였으나 실패하여 관련한 폐수술(lobectomy)를 시행하였음을 보고한 바있다(Pneumologie. 2005 Mar;59(3):174-7). 본 증례에서는 복부 방사선사진 상 위장에 위치 한 것을 확인하였으며 내과 전문의 협진하에 경과관찰을 권유받아2일후 abdomen X-ray경과를 통하여 체외로 배출된 것을 확인하였다. 즉 구강내에 위치한 임플란트 등은 상악동내에 함입된 경우 상악동내에서 다양한 위치 이동과 경우에 따라서는 폐, 위장관 등으로 이동할 수도 있음을 인식하여 반드시 관련 영상을 확인하여 합병증이나 medicolegal한 문제를 예방하도록 하여야 한다.
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| A임플란트 파절편 제거수술당일 |
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| B. 수술 1주후 |
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| C.수술 1주후 |
임플란트 파절편의 제거시도후 이동양상(A->B,C: CBCT)
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| 본원 의뢰후 촬영된 영상(Panex, CBCT) |
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| 임플란트 파절편이 보이지 않음 |
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| 의뢰당일 촬영한 복부방사선 사진 (위에 임플란트 파절편이 관찰됨) |
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| 의뢰 2일 경과 후 배변후 흉부방사선 사진 (임플란트 파절편이 배변에 의해 배출) |
http://www.chihak.co.kr/news/11192
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