심미성 교합면 불편한 점 해소시킨 보철 시스템 개발
허중보
부산대학교 치과병원 치과보철과 교수
임플란트 보철에서 인공치아(crown)를 지대주에 연결하는 방식에 따라 Screw type(나사 유지형; Screw retained type), Cement type(시멘트 유지형: Cement retained type), SCRP type(나사-시멘트 복합형; screw-cement retained prosthesis type), 마찰 유지형등으로 구분할 수 있다. 각 임플란트 보철물 채결 방식에 따라 그 장단점이 있지만 각각의 단점을 보완할 수 있는 새로운 임플란트 보철 시스템이 있다면 좋을 것이다.
1. 현재 사용되고 있는 임플란트 보철 시스템의 단점
나사 유지형 보철물의 경우 나사의 반복적 풀림과 보철물의 유지 보수 시 보철물의 제거가 어렵다. 또한 교합면 screw hole 존재로 교합 점 부여에 한계가 있고 심미성이 저하 된다. 시멘트 유지형의 경우 치은 연하로 margin을 형성 할 때 시멘트 접착 후 잔류 시멘트의 제거가 어렵고, 시멘트가 잔류할 때 염증을 유발하여 임플란트 주위 골이 흡수되는 경우도 있다. 또한 강한 접착제로 접착을 해버리면 유지 관리를 위한 보철물의 제거가 어렵다. SCRP 타입 보철은식립 각도가 상이하게 다른 내부연결형 인공 치근에서는 적용이 어렵고, screw access hole 로 인하여 심미성이 떨어지고 교합면 형성이 어려운 단점이 있다.
2. Retrievability의 중요성
임플란트 보철물은 장기적인 성공을 위해서 필요할 때 즉시 제거하여 수리 및 관리를 할 수 있어야 한다. Retrievability의 부여는 모든 술자들이 공감하는 것으로, 이를 통해 screw의 풀림이나 파절시 대처가 용이하고, 보철물의 변형이 필요할 경우 대처가 용이하며, contact loosening 시 수리가 용이하다. 또한 잔존 시멘트로 유발된 임플란트 주위염의 처치를 위해 필요하다.
3. 새로운 개념의 자유 착탈 임플란트 보철 시스템
하지만 왜 우리는 임플란트 보철물 채결 방식이 위에 제시한 것 밖에 없다고 생각을 구속하는 것일까? 위에 제시한 다양한 문제점들을 보완하기 위해 스크류/시멘트/SCRP 타입이 아닌 근본적으로 각각의 단점을 해결하는 새로운 형태의 연결구조를 생각하게 되었다.
새롭게 개발된 임플란트 보철 시스템의 적용 기술은 지대주에 새로운 마이크로 락킹기술을 적용하여 판 스프링의 탄성으로 상부 보철물의 탈부착을 쉽게하고 강도가 강한 지르코니아 볼을 이용하므로 보철물의 유지력을 장기간 지속하게 하는 것으로 쉽게 착탈이 가능하다는 장점과 함께 스크류 홀이 없거나 아주 작고, 시멘트에 의한 부작용이 없다는 장점이 있다(그림 1).
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| 그림 1. 새롭게 개발된 자유 착탈 임플란트 지대주(EZ crown, 삼원 DMP) : 기존 submerged type fixture에 Abutment를 채결하고 크라운이 접착되어 있는 attachment가 abutment에 채결되는 방식으로 내부에 탄성 스프링과 지르코니아 볼 구조가 있어 유지력을 발휘한다. |
Attachment 의 구성은 그림 2A와 같이 nitinol이라는 형상 기억 합금을 이용한 스프링이 여러 개의 지르코니아 볼을 잡고 있고, 지르코니아 볼이 abutment의 홈에 안착 되면서 유지를 얻는 방식으로 반복적인 착탈에도 스프링의 탄성에 의해 유지력이 장기간 지속되는 특징을 가지고 있다. 또한 그림 2B와 같이 쉽게 제거 가능한 전용 드라이브가 있어 필요시 attachment를 쉽게 제거할 수 있다.
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| 그림 2. Attachment의 구성과 실재 모습. (A) 지르코니아 볼과 탄성스프링의 조합으로 만들어진 Attachment, (B) 필요시 쉽게 보철물을 제거할 수 있는 드라이버 |
임상 적용 방법은 그림3과 같다
그림 3과 같이 제작된 보철물은 제공되는 attachment에 접착된 상태로 임상에서는 시멘트없이 abutment에 바로 장착이 되고, 또한 필요시 쉽게 제거가 가능하다. 유지력은 임플란트 전용 시멘트와 최종 접착제의 중간 정도를 보인다.
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| 그림 3. 자유착탈 임플란트 보철 시스템의 임상 적용. |
A: 기존 submerged type implant 식립,
B: abutment의 채결,
C: Impression coping을 이용한 인상 채득,
D: lab analog를 이용한 모형제작,
E: 지르코니아 크라운을 만들어 attachment와 레진으로 접착,
F: 구강내에 장착
http://www.chihak.co.kr/news/11387
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