임플란트 장기간 보존하려면 세균과 교합력 조절 중요
최 병 기
최병기치과 원장
치협 전 경영정책이사
요즘 navigation을 이용한 임플란트 시술, PRP를 이용하여 sticky bone을 만들어서 많은 도움을 받고, osseodensification 개념의 Denshar bur로의 시술 등 많은 술식의 변화가 있다.
하지만 기본적으로 임플란트를 장기간 보존하기 위해서는 세균과 교합력의 조절이 제일 중요하다.
필자의 경우 세균의 조절은 양치할 때 치약에 엑소덴 가루약을 사용하고 프로덴티스라는 유산균으로 구강 내 세균을 유익균으로 조절하도록 한다.
교합력은 필자가 18회 세계보철학회에서 발표한 일종의 C.R. 스플린트인 CBK(cranial balancing key, 두개골균형교합안정장치) 스플린트를 잠잘 때와 운동 중에 장착하게 하고, 교합력이 너무 센 경우에는 보톡스 주사를 3개월마다 3회 주사하여 근육의 힘을 60% 줄이는 방법을 사용한다. 또한 환자가 부드러운 음식을 섭취하게 하는 것도 중요하다.
임플란트의 교합도 자연치아의 교합 조건과 유사하게 첫째, 중심위에서 구치부 multiple simulations contact를 유도하고 둘째, 한계 운동과 조화를 이루는 anterior guidance의 부여, 셋째는 어떠한 측방 운동에서도 교합 간섭이 없어야 한다. 넷째, Lip together, teeth apart로 유도하고, 다섯째는 교합 질환이 있는 경우에는 night guard의 일종인 CBK 스플린트를 사용한다.
CBK Splint 원리와 효과
교합 질환, 즉 조기 접촉이나 교합 간섭이 있으면 잠잘 때 이를 해결하기 위해서 치아를 갈거나 꽉 물고 자는 악습관이 생긴다.
이상적인 교합을 위해 먼저 턱관절을 평가하여 턱관절에 병적인 문제가 없는 경우에는 1단계로 T-scan을 이용하여 occlusal time을 0.3초 이내로, discussion time을 0.4초 이내로 줄여 occlusal forces를 줄이는 세밀한 교합 조정을 시행한다. 교합 조정으로 부족한 점은 2단계로 night guard, 즉 C.R. splint의 일종인 CBK splint를 1.5㎜ 두께의 metal strip bite를 이용하여 제작하여 잠잘 때와 운동 시 착용하게 한다. 이때 parafuction habits의 위해 작용을 최소로, 즉 C.O.=M.l.로 하여 CBK 스플린트로 이상적인 교합상태를 만들어 준다.
CBK Splint의 효과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, CBK Splint는 외측익돌근(pterygoid muscle)의 하부(inferior belly)의 완전한 이완을 통해 야간에 발생하는 파괴적인 힘을 줄여준다. 그리고 교합력을 줄여주어 바람직한 치주 상태를 만들어 준다. 잇몸 수술을 한 환자는 꼭 장착하게 한다.
둘째, CBK Splint를 사용하는 많은 환자에서 야간 수면의 질이 향상되었다. 이는 수면 시에 1분에 한 번씩 일어나는 연하(swallowing)에 의한 교합력이 줄어들었기 때문으로 생각된다.
셋째, CBK Splint는 턱관절에 가해지는 인장력을 분배하여 atlas(제1 경추)와 axis(축추)의 정상적인 배열을 만들어 준다. 이는 CBK Effects를 통해 면역계와 항상성 유지를 높여준다. 비염, 이명 등이 개선된다.
넷째, 많은 사람이 비대칭적인 안면을 가지고 있다. CBK Splint는 두정-측두부(parieto-temporal)와 후두-측두부(occpito-temporal)의 고착 상태를 이완시켜 대칭적인 얼굴을 만들어 줄 수 있다.
다섯째, 뇌로 올라가는 혈류량을 증가시켜서 치매에도 긍정적인 효과를 줄 수 있다.
CBK 스프린트는 기존의 스프린트와는 다른 특화된 두께, 교합 조정과 같은 구강 내 치료에 대한 다른 개념, 그리고 교합의 개념을 CBK 스프린트와 척추 운동을 통해 전신 건강으로 확장한 것에 있다. CBK 스프린트는 파괴적인 교합력으로 일어나는 척추와 두개골의 왜곡에 의한 노화의 과정을 해결하는 하나의 방법이 될 수도 있다.
필자가 세계보철학회에서 발표한 5 components of systemic health를 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 바른 척추 자세가 무엇보다 중요하다. G.H. Smith에 따르면 자세가 바르지 못하면 모든 장기의 기능이 20~30% 떨어진다고 한다.
둘째는 치아의 교합이다. R.B.Kerstein에 따르면 치아의 교합이 premature contact나 교합 간섭이 있으면 잠잘 때 저작근의 왜곡이 6~10배 정도 일어나서 치경부 마모, 교모, 치아균열, 치아동요 등 교합 질환이 유발된다. 또한 인체의 keystone인 제2 경추(axis)와 측두골을 틀어지게 하여 전신 건강에 영향을 준다.
셋째, 호흡이다. Buteyko에 따르면 입으로 숨을 쉬는 과호흡이 문제이다. 따라서 코로 숨을 쉬는 복식호흡을 한다. 필자는 환자가 입에 테이프를 붙이고 잠을 자게 한다.
넷째, 명상(mind control)이다. 사람은 생각하는 대로 된다.
다섯째, environment(섭식과 운동)이 중요하다.
5 components of systemic health를 위해서는 본인의 노력이 중요하다. 다만 두 번째 교합의 고경이 낮아지면서 호르몬과 신경계의 밸런스가 깨지는 것은 오직 치과의사가 교정이나 보철치료로 이상적인 교합을 맞추어 주던지, 아니면 차선책으로 CBK Splint로 상하악 관계를 중심위로 만들어서 수면 중에 일어나는 저작근육의 왜곡을 중심위 상태로 풀어주는 것이 치아와 전신 건강에 핵심에 있다. 필자는 이에 대한 임상 연구를 계속하고 있다.
적응증을 잘 지킨 교합 조정과 CBK splint로 평생 본인의 치아와 임플란트를 유지하는 기적을 우리 모두 경험해서 스마트폰같이 세계를 선도해 가길 소망한다.
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| 상악 8개, 하악 8개 임플란트 식립 후 CBK스플린트 착용으로 교합력을 최소로 유지하며, 잘 관리하며 새로운 인생을 살게되신 국00환자분. |
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| T-scan으로 교합조정 한 후 구강내 스플린트 장착. |
http://www.chihak.co.kr/news/15841
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