cemenless screw-retained implant 보철 시스템
최 현 석
대구가톨릭대학교병원 치과보철과 교수
과거에는 임플란트의 성공적인 골유착을 위한 많은 연구가 진행되어 왔다. 그 결과 임플란트 디자인 및 표면처리 기술의 발달로 인해 임플란트의 골유착 성공률이 크게 증가하였다.
근래에는 임플란트의 생존뿐 아니라 장기간의 성공적인 예후를 위해 임플란트의 생리학, 치주적 측면에 대한 많은 관심이 기울여지고 있다.
임플란트 보철 과정에서 구강 내에 잔류한 excess cement는 peri-implantitis의 주요한 원인 중 하나이다. 현재 임상가에서 주로 사용되고 있는 보철방식인 SCRP type은 abutment와 crown을 접착한 후에 이를 구강 내에서 제거하여 excess cement를 정리할 수 있다는 특징을 가지지만 임상적 상황에서는 다음의 경우에서 곤란을 겪을 수 있다.
1) Implant bridge restoration의 path가 맞지 않는 경우, custom abutment를 제작하였더라도 구강 내에서 보철물 제거가 힘든 경우
2) Cementation 과정에서 cement가 어딘가에 스며들어가서 screw를 완전히 풀어내는 것이 불가능한 경우
다음에서 소개할 TDP system은 Multi Abutment (이하 MA)와 Link를 사용한 보철 시스템으로 MA는 임플란트 고정체와 연결되며, MA에 healing cap을 연결하면 healing abutment의 역할 뿐 아니라 digital impression을 위한 scan body로도 활용된다. 스캐너가 없는 치과에서는 analog impression을 채득한 후 기공소로 보내면 이를 model scan하여 후속 보철과정을 진행할 수 있다. 이후 기공소에서는 CAD/CAM 과정을 거쳐 보철물을 제작한다. 이 때 응력 분산을 위해 360도 원통형으로 디자인된 Link가 사용되며, 이는 상부 crown과 friction 방식으로 고정된다. 이후 환자의 구강 내에서 screw tightening을 시행하고, 상부에 수복재료를 적용하여 마무리된다. 이 때 Link 상단에 위치한 screw 탭을 통해 추후 Link와 crown이 분리되는 것이 방지될 수 있다.
이 시스템은 cementless 보철물이 가지는 장점 외에도 인상채득 및 보철 수복 등의 보철과정이 쉽고 편리하다는 장점이 있으며, 유지 보수 시에도 기존의 3D data를 활용한 손쉬운 수리가 가능하다. 또한 수직 및 수평 하중 시에 기성 abutment에서는 abutment 하부 및 fixture 상부에 응력이 집중되었던 반면, MA의 경우 실험 결과 더 넓은 abutment 부위에서의 응력 분산효과를 나타내어 임플란트 고정체의 파절 위험이 감소할 것으로 보인다.
이 시스템의 한계점으로는 MA가 기성품인 만큼, path가 맞지 않게 심어진 implant bridge restoration에서 활용하기 힘들다는 점을 들 수 있다. 현재 최대 30도의 보상각도(path)를 허용하니 이 점을 참고하여 사용하여야 할 것이다.
다음은 TDP system을 활용한 단일 임플란트 보철 수복 증례이다.
http://www.chihak.co.kr/news/15842
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