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발행일: 2020/03/13  치학신문
의료사고 감정사례 <45>
음식물 끼는 증상 해결 위한 자연치 손상

“임플란트 보철물 제거 근심접촉 추가 시행 통상 치료”

 

 ◇치료과정

 

 △신청인(남/40대)은 #45 치아 통증을 주소로 내원하여 방사선 사진상 치근단의 염증소견으로 발치 후 임플란트 시행함. 임플란트 보철 치료 후 #44 치아와 #45 임플란트 사이에 음식물이 끼는 증상으로 검진 후 #44 치아의 충치소견으로 치료받기로 하고, 일주일 후 #44 레진 인레이 시행하였으나 시린 증상으로 교합 조정함.
 한 달 후 꽉 씹을 때 통증 발생한다고 호소하여 #44 레진 인레이 다시 제작하기로 하였으나, #44 치료를 위한 마취과정에서 힘들어하면서 치료 중단됨.
 이후 #44 치아의 타진통과 과민증 증상으로 A병원을 방문하여 지르코니아 크라운 임시 보철치료 받음.

 

 ◇당사자 주장

 

 △신청인 : 임플란트 후 기존 치아와 임플란트 사이 공간으로 인해 음식물이 끼어 임플란트를 수정해 달라고 요청하였으나, 기존 치아를 대각선으로 절반 이상 갈아내고 부적절한 치료방법으로 치료하였고, 치아를 갈아내는 과정에서 신경을 손상시켜 치아를 사용할 수 없게 만들어 놓았음.
 △피신청인 : #44 충치에 대하여 레진 인레이 치료를 하였고, 치료과정에서 신경의 손상은 없었음. 치아삭제 후 신경과의 근접 이유로 치수염이 와서 통증이 발생한 것으로 사료됨.

 

 ◇감정의견

 

 가. 과실유무

 

 1) 치료계획 및 치료과정의 적절성 : #44 치아 및 #45 임플란트 사이에 음식물 끼는 증상은 임플란트 보철물을 제거하여 근심접촉 추가를 시행하는 것이 통상적인 치료이나, #44 치아의 원심 부위에 충치가 있으므로 #44 치아의 충치 치료를 하며 원심 접촉을 추가할 수 있는 인레이나 크라운 치료계획을 세울 수 있음.
 기록에 의하면 #44 치아에 C2 충치로 기록되었으므로 인레이의 선택은 적절하였다고 판단됨.
 일반적으로 충치의 범위가 크고 깊은 경우에는 크라운 치료 계획이 적절하며, 인레이나 크라운 시행 후 신경이 시리거나 불편한 경우 예후를 관찰하여 근관치료를 시행하고 최종적으로 크라운 수복을 하게 되는데, 두 차례 인레이를 시행하고 환자의 경과를 관찰하는 등의 치료과정도 적절하게 진행된 것으로 판단됨.
 2) 설명의 적절성 : 충치 제거 후 인레이 치료를 시행하는 것은 기본적인 치료 방법으로 충치의 진행 정도에 따른 치료 후 통증의 발생 및 근관치료의 가능성은 통상적으로 치료 전 설명이 시행된 것으로 추정되나, 명시적인 설명과 동의는 없는 것으로 사료됨.

 

 나. 인과관계

 

 레진 인레이 수복 후 통증은 주로 우식증 제거 및 와동형성에 따른 지각과민증, 교합간섭, 레진접착에 의한 치아의 과민증 등의 원인으로 발생할 수 있고, 인레이를 위한 치아 삭제 시 충치가 깊은 경우 충치를 제거하면 신경이 손상되어 통증이 발생할 수는 있지만, 파노라마 방사선 사진으로는 충치의 깊이나 범위가 매우 깊지는 않은 것으로 보이나, 구내 방사선 사진이 없어 충치의 범위가 정확하게 평가될 수는 없었음.
 그러나 치아의 통증은 치아의 법랑질 및 상아질 삭제 후 충전된 레진 인레이와 치아의 열전도 차이에 의해 발생되는 통상적인 과민반응으로 추정되고, 이후 A병원에서 크라운 제작 후 증상이 소멸된 것으로 추정할 때에 피신청인의원의 처치 과정에서 치수 손상과 같은 과실은 아닌 것으로 추정됨.

 

 ◇감정요점 및 예방 TIP

 

 #44 치아와 #45 임플란트 사이의 음식물 끼는 증상은 치아간 접속점이 적절히 형성되어 있지 않아 야기되는 것으로 #44 치아 원심면에 우식증이 있어 #44 치아의 인레이 수복에 의해 우식증 치료 및 인접 치아와의 접촉 관계를 개선하고자 한 치료계획과 절차는 적절히 이루어진 것으로 사료됨.
 통증의 원인은 충치 치료를 위한 인레이 시행 후 통상적으로 발생하는 증상으로 A병원 치료 후 증상이 소멸된 것으로 추정할 때에 충치 치료 및 인레이 치료과정은 적절하였던 것으로 추정됨.
 다만 충치 및 인레이 치료 후 발생할 수 있는 일시적인 통증에 관한 명시적인 설명이 부족하였던 것으로 사료됨.
 임플란트 보철 후 2개월이 경과한 후 음식물 끼는 증상을 주소로 내원하여 전방 인접 자연치의 원심면에 우식증 확인하고 레진 인레이를 시행한 사건으로 치료를 종료한지 얼마 지나지 않아 추가적인 우식치료 등이 필요한 경우 종종 분쟁으로 연결됨. 치료 종료 시점에서 다시 한 번 인접치아를 포함하여 구강검사를 시행하고 정기점검 약속을 잡는 것이 좋을 것으로 생각됨.
 레진 인레이 시행 후 종종 나타나는 과민반응과 교합 시 불편감으로 인해 분쟁이 야기되는 경우가 많으므로 통상적인 보존 치료 시 필요한 사전 설명과 더불어 레진 인레이 치료 후 야기될 수 있는 부작용과 추가 치료 가능성을 사전에 설명하는 것이 필요함.

 


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