바이오 기술개발 생화학 표면처리 시대
국산제품 표면처리 기술 발전 괄목할만
김명진
서울대학교치과병원 원장
대한치과이식(임프란트)학회 회장
이제 치과 치료에서 임플란트를 이용한 보철치료는 더 이상 생소하거나 특수한 경우에만 행하여지는 치료가 아니다. 더욱이 과거에는 임플란트 식립이 불가능할 정도로 골 위축이 심한 환자들마저도 현재에는 골재생 술식의 발전과 다양한 제반 술식으로 높은 예측성을 가진 치료법으로 자리잡게 되었다.
이와 같이 나날이 발전하는 임플란트의 최신 동향은 크게 3가지로 생각해 볼 수 있다. 첫째, 국산 제품의 비약적인 발전과 임플란트 시장에서의 선전을 들 수 있다. 식약청이 지난 5년간 국내 임플란트 시장을 분석한 결과, 2005년만해도 국산제품의 점유율이 49%에 머무른 반면 외산 임플란트는 51%의 시장 점유율을 기록했다. 이후 국산 임플란트의 비약적인 성장으로 외산점유율을 추월했으며, 그 간격은 해가 거듭될수록 벌어지고 있다. 그 결과 2009년에는 국산제품의 비중이 전체시장의 83%를 차지했으며, 수입제품은 17%에 머물렀다. 임플란트 시장의 수입대체 효과가 뚜렷했다는 반증이라 할 수 있다.
둘째, 임플란트의 표면처리 기술의 발전이다. 현재 임플란트와 관련한 세계적인 추세는 임플란트 시술의 성공률을 높일 수 있는 분야를 미세 현미경으로 들여다보듯 세분화하여 성공률을 극대화할 수 있는 방향으로 나가고 있다. 그 중에서도 임플란트 표면 처리, 즉 표면 활성화의 기술개발에 주목하고 있다. 임플란트 표면처리는 초창기 Machined surface에서 rough surface로 이후 다양한 표면 코팅 및 처리 기법이 등장했다. 표면처리는 초창기 단순한 처리기법에 각 제조사별로 고유의 복합적인 처리 술식이 개발됨에 따라 다음과 같이 크게 분류해 볼 수 있다.
국내에 소개되고 있는 각 제조사별들의 기본적인 모델은 RBM(Resorbable blasted media)을 기반으로 하고 있다. RBM표면처리 방식은 산처리나 양극 산화와 같은 타 표면처리 방식과는 달리 임플란트 표면에 인체에 유해한 잔존 물질이 전혀 남지 않는 것이 특징으로 오랜 임상기간 동안 안정적으로 적용되어 온 처리법이다. 국산으로는 오스템 외에도 디오, 메가젠, 덴티스 및 네오바이오텍 등 대부분의 회사들이 RBM 표면 처리를 기본으로 하고 있다. RBM과 함께 각광받고 있는 표면처리법은 SLA(Sandblasting Large grit Acid etch)로 이는 RBM처럼 입자로 sandblasting한 후 여러 종류의 산으로 처리하는 방식이다. SLA의 대표주자인 Straumann을 필두로 Dentsply나 SPI, Alpha Bio 등 많은 유럽제품들의 경우는 SLA 방식을 채택하고 있다. 최근 들어 국산으로 오스템과 덴티움 등에서도 SLA 제품이 출시되어 있다.
SLA표면처리도 이처럼 보편화되면서 SLA에 플러스 알파적인 요소를 부가하려는 방식으로 새로운 형태의 표면처리가 등장하고 있다. 스위스 Straumann사의 SLActive, 독일 Dentsply사의 Cellplus, 스웨덴 및 미국의 Nobel Biocare사의 TiUnite 및 국내 코웰메디사에서는 아노다이징 표면처리된 Atlas 등을 출시하고 있다. 또한, 국내 신흥사의 Mg TITANATE 임플란트인 M과 같이 본격적인 생화학적 표면처리시대를 예고하고 있다. 이처럼 골세포 부착을 증진하는 합성펩타이드나 골형성단백질 등을 임플란트 표면에 적용하여 골조직 반응을 향상시키기 위한 바이오 기술을 개발하고자 하는 다양한 시도를 진행하고 있으나 임상에 적용하기까지는 다소 시간이 필요할 것으로 보인다.
마지막으로 임플란트의 최신 동향은 전산 단층 촬영법을 이용한 정확한 진단 및 computer-assisted 임플란트 식립술을 들 수 있다. 그림과 같이 여러 해부학적 고려가 가능한 Computer-assisted 임플란트 식립술은 다양한 면에서 장점이 있다. 피판 형성이 필요없는 minimal invasive surgery가 가능하며, 수술 전에 보철물을 제작 할 수 있으므로 loading의 protocol을 달리 할 수 있고, 또한 technique-sensitivity 를 줄일 수 있는 장점도 있다. 반면 여러 불편함 등을 동시에 지녀서 이제는 정확성에 기인한 성공률보다는 보다 편의성있게 계획되도록 여러 임상적, 방사선공학적 연구가 필요하다.
이와 같이 임플란트는 점차 발전하여 이제 치과치료의 중요하며 큰 부분을 차지하고 있다. 따라서 많은 치과의사들이 임플란트 시술을 하고 있으며, 그에 따른 많은 부작용을 양산하고 있다. 치과의사들간의 과다경쟁으로 저수가 병원들이 속출하고 있으며 무분별한 시술로 임플란트 합병증을 호소하는 환자가 늘어가고 있다. 또한 임플란트 매식체만 식립한 후 병원이 없어져서 상부 보철물을 해결하기 어려운 경우도 늘어나고 있다. 올해 국정감사에서도 지적된 바와 같이 향후 임플란트 진료를 위해서는 보다 엄격한 연수 및 수련 과정을 거쳐서 자격을 갗춘(qualified) 치과의사들이 진료하도록 제도적 보완이 필요할 것이다. 임플란트 치료는 임플란트 시술로써 끝나는 것이 아니라 시술 후 주기적인 관리가 절대적으로 필요한 치료이다. 치과의사들은 임플란트 진료를 행함에 있어서 병원내 수익증가를 위한 목적이 아닌 환자에게 최선의 선택으로서 진료를 행하는 것이 반드시 우선시되어야 할 것으로 사료된다.
http://www.chihak.co.kr/news/3161
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