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조화롭고 훌륭한 심미 기능적으로 원활한 교합
교정철학 메카니즘에 의해 3차원적 조절가능
최 낙 준
서울 최낙준치과 원장
세계적인 교정학 교수인 김영호, Bustone 두 분과 보철, 턱관절의 대가인 Slavicheck, Daw son 두 분이 만나서 이상적인 교합학과 그 이상에 맞는 생역학적인 이상교합을 완성시키기 위해 담론을 한다는 가정 아래, 여러 가지 관점에서 생각해 보려 한다.
Dawson 교수는 오랜 연구와 임상경험을 통하여 교합질환은 저작계 내의 구조물의 변형, 혹은 기능부전으로 악관절, 저작근육, 그리고 치아 교합면 사이의 균형이 상실하는 것으로 인해 나타난다고 전제하고 있다.
이는 교합치료의 overall은 부정교합에 영향을 미치는 교합요인 인식, 치료위치로 하악의 재이동과 재이동된 위치에서 기능교합 확립이라는 Slavlc heck 교수의 부정교합 원인과 그 치료라는 관점에 많은 공통점이 내포되어 있다.
교정학적 관점에서 김영호 교수는 악관절증을 치료하기 위한 요소를 다음과 같이 분류하고 계신다.
△Rocking of the mandible △Deep overbite whoch shifts the condyle superiorly and posterioly into the fossa △Asymmetrical articulation on dentition(Extrusion of the terminal molars,e especially in unilateral manifestation) △Openbite which occludes only on the terminal molars △Improper motion of the mouth opening.
치과학의 모든 분야가 이런 관점에서 출발해야 하겠지만 일단 교정학적 관점에서 이 모두를 포함한 조화롭고, 심미적으로 훌륭하고 기능적으로 원활한 교합과 이에 조화된 악관절 관계를 재 권장해 가는 것이 주요한 맥이라고 생각한다.
한국을 좋아하고 한국전쟁 때 참전하시고 연대 김영철 교수님의 퇴임기념강연을 끝으로 한국에서 타계하신 세계 최고의 생명학자이신 Buston 교수는 “새로운 교정과정은 새로운 생역학적인 근거가 있어야 하며 임시고정원(TAD)은 고정원으로 완전하지 못하며, 많은 부작용이 있으므로 직접, 간접 고정원을 통해서 좀 더 개선된 생역학 체계를 구축해야 하며, 특별한 증례에는 그에 해당하는 특수한 역학체계가 필요하다”고 강조하셨다.
개별적인 치아이동 즉 견치치근이동 전치 torque, high can ine, deep over bite, curve of sp ee관리, 구치부 tip back 등에 응하는 특수한 역학체계가 요하는 것이다. 그렇게 해서 증상을 치료하는 것이 아니라 목적적인 교정치료가 요구된다고 하셨다.
이러한 Bustone 교수의 제안에 부응해서 생각했을 때 생리적인 생역학 체계완성은 다음과 같은 메커니즘에 기초하고 있으며, Buston 교수의 제안에 상당히 부합하고 있음을 알 수 있다.
-MEAW Technic의 치료효과는
첫째, 구치부 직립, 교합간섭의 제거, 교합평면의 변화 등을 통하여 악정형력 없이도 하악과두가 생리적인 위치로 유도한다.
둘째, MEAW의 수평루프가 각 치아의 3차원적인 운동을 light continous force로 조절하여 기능교합 완성에 유효하게 작용한다.
셋째, MEAW의 상하 성분 역작용은 각각의 치아를 직립시켜서 centric stop으로 유도하게 된다.
넷째, 치아의 직립화 압하, 정출력을 통하여 교합평면을 변화시켜 2급 3급 부정교합을 치료하는데 기여한다.
다섯째, 016x022호선의 loop가 torque force가 지속적이고 유효하게 적용한다.
여섯째, MEAW는 모든 치아가 전체적이고, 지속적인 이동을 하게 함으로써 치료 기간을 단축시킨다.
생리적인 교합을 형성함에 있어서 치열의 수직고경, 전후간관계, 수평관계가 3차원적으로 분석해야 함을 감안할 때 김영호 교수는 수직피개지수(ODI), 전후방원위지수(APDI)를 통하여 평가가능한 지침을 제시하셨고, Dawson교수는 -혀와 협근- 구륜근 사이의 회랑 (the corridor between the tor que and the buccinator-orbicul aris muscle bands) 중립대에 각 치아가 위치하며 치조 돌기의 형태와 위치를 포함한 전체 악궁의 크기도 또한 중립대가 결정한다.
사실상 중립대의 경계부위가 치열궁을 위한 주형(matrix) 역할을 한다. 치조 구조물들을 포함한 치열궁의 어떤 부분도 중립대 바깥으로 움직이려는 시도는 상당한 압력 증가를 초래할 것이다.
결론적으로 Dawson교수는 만일 치아들이 근육에 반해서 불균형된 관계에 있다면, 그러한 치아를 인정시킬 수 있는 교합 계획(occlusal scheme)은 가능하지 않다.라고 결론지우고 있다.
MEAW교정철학은 위에 언급한 바와 같은 메카니즘에 의해 3차원적인 조절을 가능하게 하고 있다.
마지막으로 중립대를 흐트리는 입술습관으로 심각한 턱관절 통증을 10년이상 앓고 있었 던 환자의 치료전후를 간략하게 보도록 하겠다.
상순을 습관적으로 (골프스윙시) 당기는 버릇에 의해 상악전치가 Retract되었고 이에 대상적으로 하악전치가 crowding과 상방이동을 가져옴과 동시에 턱관절은 후방으로 압박을 받아서 심한 악관절 통증을 앓았던 환자이다.
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