골흡수 높은 저항성 활용 저작기능 회복 가능
상악동 골이식술 후 이식재 높이 유지
구영
서울치대 치주과학교실 교수
상악 구치부 치아 상실의 경우 치조골 흡수와 더불어 상악동의 함기화(pneumatization)로 인하여 임플란트의 식립이 어려운 경우가 많다. 측방접근 또는 치조정접근법을 통한 상악동 거상술은 상악 무치악 부위의 임플란트에 의한 저작기능 회복이 가능하게 되었다. 이는 단순히 임플란트의 적응증을 확장하게 해 준 것을 넘어 치과의사들의 일상의 진료영역을 확대하게 만든 큰 변화였다고 생각된다. 필자가 치과대학 재학 중 또는 수련과정 시절의 상악동은 단지 치성감염에 의한 상악동염이 관심의 대상이었으며, 이에 대한 치료는 구강외과에 의뢰하는 정도였다고 기억된다. 최근 상악동 골이식을 이용한 임플란트 수복은 더 이상 몇몇 전문가에 의해 행해지는 술식이 아니라 치과의사라면 누구나 접근할 수 있는 보편적 술식이 되고 있다.
상악동의 함기화의 원인에 대해서는 정확히 그 기전이 알려져 있지는 않은 실정이다. 그러나 여러 문헌에서 유전, 두개안면영역의 형태, 뼈의 밀도, 성장호르몬, 그리고 상악동내 기압 등에 의한 것으로 언급되고 있다. 피질골(cortical bone)로 둘러 쌓인 상악동의 하연이 이러한 원인으로 함기화가 일어난다면, 골대체제에 의해 형성된 신생골 또한 함기화와 유사한 이식재 부피의 감소는 충분히 예견될 수 있다.
다양한 골 이식재가 상악동 골이식에 사용되고 있으나, 이종 이식재의 하나인 bovine hydroxyapatite(BHA)는 자가 이식재나 동종 이식재에 비해 부하-지지골 부피를 유지하는 데 유리할 뿐 아니라, 재생골 내에 생활골의 비율이 높은 것으로 알려져 상악동 골이식술에 널리 이용되고 있다.
BHA를 이용한 상악동 거상술에서의 이식재의 장기간의 부피변화를 알아보기위해 서울대학교 치과병원 치주과에서 시행된 측방접근법을 이용한 49증례를 대상으로 36개월의 변화를 후향적 방법으로 분석하여, 부피변화의 정도와 임상변수와의 상관관계를 알아보았다. 모두 134개의 임플란트가 식립 되었으며, 이 중 2개의 임플란트는 골유착이 되지않아 제거되었다. 8증례에서 Schneiderian막이 천공되어 흡수성 교원질막으로 피개 하였으나, 막의 천공과 임플란트의 실패와는 관계가 없었다. 이식재의 높이는 36개월간 약 9%(약 2mm)가 감소하였으며, 높이변화는 상악동 이식술 후 초기 12개월 내에 가장 많이 일어났고, 이 시기에 전체 높이 변화량의 80%정도가 감소하는 것으로 나타났다. 이식재가 수축되는 양은 임플란트의 식립시기(상악동 골이식술과 동시 식립 또는 상악동 골이식술 후 치유기간을 가진 후 식립), 상악동 골이식술을 시행하기 전 잔존치조골의 양이나, 식립된 임플란트의 길이와는 상관이 없는 것으로 나타났으나, 상악동 골이식술을 시행하는 도중 Schneiderian막의 천공이 있었던 군에서, 다소 많은 양의 이식재의 수축이 관찰되었다. 이는, 천공된 막이 흡수성 교원질 차폐막으로 피개되었음에도 불구하고, 일부의 이식재가 상악동 점막의 경계를 넘어서 유실됨에따라 발생하였다고 생각된다. 이식재 높이의 감소는 상악동 함기화 외에도 이식재의 생물학적인 흡수의 과정도 한 요인으로 생각할 수 있다. 이전 연구에서 자가골을 사용한 상악동 골이식술 결과, 임플란트 주변의 이식된 골은 시간경과에 따라 점점 얇아지며, 결국에는 임플란트의 치근부위가 상악동 내부로 노출되었다는 보고가 있으며(Coombs 등, 1995), 또 다른 연구에서는 상대적으로 미미한 양의 이식재 높이의 감소를 보고하고 있다. 이처럼 일관성 있는 결과를 얻을 수 없는 이유는, 각 연구마다, 다양한 종류의 이식재를 사용하였기 때문으로 생각된다.
이 분석에서는 100% BHA를 사용한 상악동 골이식술 증례만을 대상으로 분석하였다. BHA는 사람의 뼈와 유사한 구조를 가진 탈단백 해면골로, 여러 연구들을 통해 상악동 골이식술에서 골전도성을 확인한 바 있으나, 장기간의 결과에 대해서는 아직까지 논란의 여지가 있다. Hallman 등(2001)과 이용무 등(2006)의 연구결과에서도 6∼12개월 후 골이색재 흡수의 양상을 관찰할 수 없었다는 보고로 미루어보아 BHA는 골흡수에 대한 높은 저항성의 결과 상악동 골이식술 후 이식재의 높이 유지에 기여한 것으로 생각된다.
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| 상악 우측 상악동에 측방접근법으로 이식된 BHA. 상악동 골이식술 직후(좌)와 6개월 후(우)의 소견 |
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| 상악동 골이식 6개월 후의 조직소견. bovine hydroxyapatite(BHA)가 뚜렷하게 보이고 이식재 주위로 신생층판골(lamella bone, 화살표)이 보인다. |
참고문헌
Coombs CJ, Mutimer KL, Holmes AD, Levant BA, Courtemanche DJ, Clement JG: Osseointegration in sinus-forming bone. Plast Reconstr Surg 95:866, 1995
Hallman M, Cederlund A, Lindskog S, Lundgren S, Sennerby L: A clinical histologic study of bovine hydroxyapatite in combination with autogenous bone and fibrin glue for maxillary sinus floor augmentation. Results after 6 to 8 months of healing. Clin Oral Implants Res 12:135, 2001
Lee YM, Shin SY, Kim JY, Kye SB, Ku Y, Rhyu IC: Bone reaction to bovine hydroxyapatite for maxillary sinus floor augmentation: histologic results in humans. Int J Periodontics Restorative Dent 26:471, 2006
http://www.chihak.co.kr/news/3162
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