병소부위 미생물 배양 감염 박테리아 원인균 확인
김 선 종
이화여대 치과학교실 교수
난치성악골괴사치료연구센터장
1) MRONJ 의 정의
현재 또는 이전부터 골흡수 억제제 혹은 혈관형성억제제 치료를 받았고, 8주 이상 악안면 부위의 구내 혹은 구외로 생긴 누공을 통해 뼈를 관찰, 탐침할 수 있거나 뼈가 노출된 경우이면서 악골에 방사선 치료의 병력이 없거나 또는 병확한 전이성 질환의 병력이 없음에도 뼈가 노출된 경우. 골흡수 억제제로 비스포스포네이트 (Bisphosphonate, 이하 BP), RAN ligand inhibitor(denosumab)
2) 치과에서의 관련 환자 문진 방법
ONJ 관련된 환자는 고령이고 보호자 없이 치과에 내원하는 경우가 증가하고 있으며 자신의 약처방내역을 정확히 인지하지 못하는 경우가 많다. 치과스텝은 환자에게 BP약물의 복용방법 (1주 1회 혹은 1달1회 식전 많은 물과 함께 먹는 약이있나요?) 주사 (3개월 1회 맞는 주사가 있나요? )라는 특성을 이용하여 문진하고 처방전 등을 가지고 오라고 하여 확인할 수도 있음.
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| 72세 여자 Implant관련 ONJ환자로 구강내외 누공 농 배출 감염을 주소로 골괴사양상을 확인후 표층의 괴사골조직을 제거하고 PRF, BMP를 적용후 치유. |
3) 약물치료 중 내원 환자의 상담시 고려사항과 목표
A. 항암치료를 위해 정맥내 골 흡수억제치료나 혈관형성억제 치료를 시작한 환자들: 치료의 목표는 MRONJ의 발생 위험을 최소화시키는 것. 전신상태가 양호하다면 흡수억제치료의 시작은 구강건강이 최적화될때까지 연기.B. 골다공증을 위해 골흡수억제치료를 시작한 환자들: 치료 시작할 때, 환자들은 ONJ의 잠재적인 위험성에 대해 교육을 받아야 하며 치료기간동안 건강한 구강건강의 중요성에 대해 교육받아야 한다. C. 암치료위해 IV BP를 주사받는 무증상환자들: 양호한 구강위생을 유지하는 것이 중요. 직접적인 골손상을 주는 술식은 피해야 한다. 비수복치아는 제거하거나 신경치료를 해야하며 흡수억제치료나 혈관형성억제 치료를 받는 동안의 임플란트 술식은 피해야 한다. D. 골다공증을 위해 골흡수억제치료를 받는 무증상환자들: 경구 BP복용과 관련되어 발생하는 MRONJ의 위험도는 낮은 반면에 복용기간이 4년 이상이면 위험도는 증가. 만성코르티코이드 질환이나 혈관형성억제치료를 동반하여 받았다면 치료기간이 4년보다 짧아도 위험도는 증가. 만약 전신적인 상태가 허락된다면, 임상가들은 치료전 2달과 치료 후 3달 동안 약물복용을 중단시켜야 한다. 1. 경구 BPs를 4년 넘지 않는 기간 동안 복용하였고 임상적 위험요소가 없는 환자의 경우, 계획된 수술을 변경하거나 연기할 필요가 없다. 만약 임플란트 식립대상 환자가 있다면, 골흡수제제를 계속 복용하는 경우 임플란트의 장기적인 예후를 불량하게 할 수 있고 ONJ의 낮지만 발생 가능성을 설명하고 사전동의를 얻도록 한다. 처음에 BP를 처방한 의사(M.D.)에게 연락하여 환자를 관찰하고 BP의 용량, 휴약기, BP치료의 변경을 고려할 것을 제안하는 것이 추천.
B. 경구 BPs를 4년 넘지 않는 기간 동안 복용하면서 corticosteroids 또는 혈관생성억제제를 병용하는 경우, 전신적인 상태가 허락한다면 치조골 수술 시행 2달 전에 경구 BP를 끊어야 한다.
C. 경구 BPs를 4년 넘게 복용하였지만 전신 상태가 양호한 경우 전신적인 상태가 허락한다면, 치조골 수술 시행 2달 전부터 BPs의 복용을 중단한다. Osseous healing이 진행되는 경우라면 골흡수억제제를 복용해도 괜찮다.
4) 주의사항과 정기 검사
정기 검사는 4-6개월 마다 X-ray 촬영(파노라마), 6개월마다 CT 촬영하고 임상적인 병의 단계 측정. 또한 병소부위의 미생물 배양을 시행하여 이차 감염을 유발할 수 있는 박테리아 등의 미생물학적 원인균을 확인 다.
http://www.chihak.co.kr/news/7600
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