이상훈지음 / 612페이지 / 판형214×280 / 60,000원 / 대한나래출판사 펴냄
치과건강보험 관련 법규에 근거한 정확한 내용과 각 항목에 해당하는 내용들을 상세히 다룬 책으로 e-book 버전으로만 출간됐다. 진료영역별로 임의로 분류하여 서술하면서도 되도록 ‘건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수’에 분류된 순서를 따르도록 했다.개정된 고시에 따라 2024년 2월까지 내용으로 업데이트하여 수록했다.
2021년 저자의 첫 번째 “치과건강보험 해설집” 이후로 보험항목이 새롭게 추가되고 보험규정이 많은 부분에서 바뀌어 그 부분들을 보완, 추가해 2024년 이 개정판을 내게 되었다.
첫 해설집 이후 좀 더 간략하고 요약된 해설집의 요구도 있었지만, 관련 법규에 근거한 정확한 내용과 각 항목과 관련된 모든 내용을 담고자 했던 첫 해설집 형식에 대한 수요가 더 강력해서 이 개정판 역시 2021년판 형식을 그대로 따랐으며, 접근성과 검색 기능이 중요하다고 생각해 e-book 형태로만 출간했다.
이 책의 내용들은 법령, 고시, 행정해석, 심사사례 등을 근거하여 서술하였으며, 국가법령정보센터, 보건복지부, 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 홈페이지, 국민건강보험공단 요양기관 정보마당, 건강보험심사평가원 요양기관 업무포털서비스 등에서 관련 내용들을 그대로 인용하거나 이해를 돕기 위하여 약간 변형하여 수록한 것이다. 또 보험항목들을 진료영역별로 임의로 분류하여 서술하면서 되도록 ‘건강보험 행위 급여 ․ 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수’에서 분류되어 있는 순서를 따르고자 했다. 건강보험은 그 내용이 법령 개정, 새로운 사례 등이 발생하면서 계속 바뀌고 있는데 이 책은 개정된 고시에 따른 2024년 2월까지의 내용을 업데이트하여 수록했다.
이 책은 통독보다는 평소 진료하거나 청구하면서 의문이 들 때마다 해당 내용을 쉽게 찾아보는 것에 적합하도록 구성되었기 때문에, 내용에 따라 여러 항목에서 중복되어 기술된 부분도 있다. 서술된 내용이 가능한 한 한눈에 들어오도록 ‘산정지침’, ‘산정단위’ 등 임의로 해당 내용을 소항목별로 분류해서 수록하였고, ‘예시’는 환자를 진료하면서 있을 수 있는 일례를 들고 심사규정에 맞는 청구내역을 제시한 것이다. ‘청구내역’의 내용은 반드시 같이 청구하여야 하는 항목들을 기재한 것이고, ‘추가’는 상황에 따라 추가적으로 같이 실시하고 청구할 수 있는 항목을 기재하였다. ‘내역설명’은 청구 시 심사조정을 예방하기 위하여 필요한 내역설명을 기재하였다. 환자마다 증상과 구강 상태 등의 상황이 다르고, 치과의사마다 접근법과 치료술식이 다르기 때문에 ‘예시’의 내용을 모든 경우에 적용할 수는 없지만 각자의 진료에 맞게 변형하여 적용하는 데 참고가 될 수 있으리라고 생각한다.
건강보험에 관심 있는 원장님뿐만 아니라 보험 실무를 담당하는 스태프들에게 유용한 자료가 되어 줄 책이다.
http://www.chihak.co.kr/news/18796
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