짧은 임플란트 식립 장기 안전성 보장 곤란
이 정 열
고려대학교 구로병원 보철과 교수
국소의치에서 부딪히게 되는 가장 어려운 문제 가운데 하나는 그 움직임을 효과적으로 제한하기 어려운 후방연장 국소의치이다. 후방연장 국소의치를 아무리 잘 제작해주어도 환자들은 지속적인 불편감을 호소하는 경우를 흔히 볼 수 있다. 특히 대합치가 모두 자연치이거나 고정성 보철물인 경우 환자는 총의치가 대합되는 경우보다 후방연장 의치상 하부의 동통을 더 자주 호소하게 된다. 후방연장 국소의치는 최후방 지대치를 중심으로 의치상이 회전하려는 경향을 막기 어려우며, 국소의치의 탈락 및 회전운동에 의해 발생되는 torque 등 여러 가지 역학적인 문제가 발생하기 때문이다. 이러한 문제들을 해결하기 위해 여러 가지 설계를 고려할 수 있지만, 후방연장부의 치조제에 임플란트를 식립하여 최소한의 지지와 유지를 얻게 하는 방법이 그 효과적인 해결 방법 중의 하나일 것이다.
이러한 임플란트지지 국소의치(Implant supported partial denture:ISRPD)에 대한 임상연구 결과는 현재까지 그리 많이 보고되지는 않았지만, 대부분의 연구에서 환자의 치료만족도나 기능 등에서 좋은 결과를 보여주고 있다. Wismeijer 등(2011)의 다기관 임상연구에서 저작기능, 의치의 안정성, 심미적인 면 등과 더불어 전반적인 환자의 만족도가 유의하게 높았다고 하였고, Gonçalves 등(2014)은 임플란트 지지 국소의치가 저작기능의 유의한 증가를 보인다고 보고하고 있으며, Campos 등(2014)은 ISRPD 장착 2개월 후 저작기능과 영양섭취의 증가를 보였다고 하였고, Jensen 등(2016)5은 ISRPD의 만족도가 환자의 기대치에 거의 근접한다는 연구결과를 보여주고 있다.
하악에서 ISRPD를 위한 임플란트의 위치는 후방연장 의치상의 하방에 위치하게 되는데, 일반적으로 mental foramen 보다 후방에 위치하게 되며, 이상적으로는 제 2대구치 위치가 후방연장 국소의치 상태를 Kennedy Class III 의 상태로 바꿀 수 있다고 생각할 수 있다. 이 때 어느 위치에 식립한 임플란트가 가장 적절한 하중분산을 할 수 있는가와 얼마나 효과적으로 의치의 움직임을 제한 할 수 있는가가 중요한 결정요소이며, 또 잔존 골조직의 양도 임플란트 식립위치를 결정하는데 큰 영향을 주는 변수일 것이다
대부분의 후방연장 국소의치의 후방 의치상 아래 치조제는 발치 후 장기간의 의치사용 등으로 과도한 치조골 흡수를 보여, 충분한 길이의 임플란트를 식립하기 어려운 경우가 많다. 임플란트의 성공률이 반드시 임플란트의 길이와 관련되는 것은 아니지만, 아직 7mm 이하의 short implant의 성공률에 대한 임상적 연구결과가 충분히 뒷받침 되어있지는 않다. 또 vertical stop의 역할만 부여하는 경우와 lateral support, retention 등의 기능도 같이 부여하는 경우, 임상적 성공률에 어떤 다른 영향을 주는 지에 대한 문제도 고려해야 한다.
Gates III 등(2014)은 비록 6개월 이하의 짧은 기간이었지만, 6mm의 짧은 임플란트를 식립한 후 환자의 삶의 질이 현저하게 개선되었다는 보고를 하면서, 장기간의 관찰결과는 아니지만, 필요하다면 6mm 이하의 short implant의 적용도 고려해볼 것을 제안하였다. 그러나 Payne 등(2017)의 장기간의 전향적 임상연구에서 3년 후부터 임플란트 실패가 bone quality type 3,4(Lekholm & Zarb classification)과 짧은 임플란트에서만 관찰되었다고 보고하고 있다. 결국 장기간의 임상연구결과가 더 보고되어야 판단할 수 있겠지만, 현재까지의 연구 결과로 볼 때 짧은 임플란트의 식립은 아직 장기적으로는 안정성을 보장할 수는 없다고 볼 수 있다.
El-Mekawy 등(2012)은 2년간의 임상연구에서 ISRPD가 95%의 임플란트 성공률과 높은 환자 만족도를 보였다고 하였다. 2012년 de Freitas 등의 systematic review 에서도 임플란트의 성공률은 95~100%를 보인다고 하였고, 환자의 만족도도 높게 나타났다고 하였다. 그러나 일부 합병증과 보철물의 수리가 보고되었다고 하였으며, 저렴한 비용으로 후방 연장부의 수복에 이점이 있다고 하였다. 이처럼 후방연장 증례에서 ISRPD는 매우 효과적으로 후방연장 국소의치의 문제를 해결하여 환자의 만족도나 기능을 증진시킬 수 있는 치료방법이 될 수 있을 것이다.
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| Fig. Implant-supported Removable partial dentures 증례(Wismeijer 등 2013) |
http://www.chihak.co.kr/news/11191
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