브라켓 구조적 특성 이해하고 전략적 방법 선택해야
박기호
경희치대 교정과학교실 부교수
자가결찰브라켓이 대중화 되면서 진료실에서의 결찰 시간이 상당히 줄어들게 되었으며 결찰이 풀리면서 환자의 연조직을 자극하는 빈도도 많이 줄어들게 되었다. 그러나, 자가결찰브라켓은 일반적인 강선결찰에 비해 상대적으로 느슨하게 결찰되어 발치 교정 치료시에 전치부 토크 조절에 대한 문제점이 제기되었다. 전치부가 심하게 순측 경사 되어 있는 경우는 크게 문제가 없지만 처음부터 전치부의 경사가 정상 범위이거나 설측 경사 되어 있는 경우에는 전치부 후방 견인 시 토크가 많이 소실되면 심미적인 문제가 발생할 수 있기 때문이다. (그림 1)
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| ◇그림 1. 전치부 토크 조절 실패로 토크 소실이 많이 된 케이스 |
자가결찰브라켓은 슬라이드나 클립이 호선을 슬롯 바닥으로 누르는 힘을 가하느냐에 따라 능동적 자가결찰브라켓과 수동적 자가결찰브라켓으로 나뉜다. 수동적 자가결찰브라켓인 Damon은 슬라이드가 호선을 슬롯바닥으로 누르는 힘을 가하지 않기 때문에 전치부 토크 소실에 대한 가능성이 특히 크며 따라서, 토크 조절이 필요한 경우에는 상악전치부 High torque prescription을 사용할 것을 권장한다. 최근에 많이 사용하는 Damon Q의 경우는 상악 중절치의 High torque prescription이 +22°로 Damon3나 Damon3MX의 High torque prescription인 +17°보다 5°커서 토크 조절에 좀 더 도움이 되도록 디자인 되었다.
능동적 자가결찰브라켓인 Speed는 니켈티타늄 클립이호선을 슬롯바닥으로 누르는 힘을 가하기 때문에 토크 조절에 유리한 부분이 있다. 그러나, Speed를 사용한 경우에도 임상에서 발치 교정 후 상악 전치부의 torque 부족을 경험할 수 있으며(그림 2), 이는 치료 후반부의 치료기간 증가에 영향을 미칠 수 있다. 따라서, 능동적 자가결찰브라켓을 사용하더라도 필요한 경우 처음부터 high torque prescription의 브라켓을 선택적으로 사용하면 치료기간을 줄일 수 있을 것으로 생각된다.
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| ◇그림 2. 능동적 자가결찰브라켓을 사용했음에도 torque 소실이 많은 케이스 |
다음으로 상악 4전치에는 .018 슬롯을 사용하고 후방 치아에는 .022 슬롯을 사용하는 bidimensional edgewise technique도 발치 교정에서 전치부 토크 조절을 위해 고려할 수 있다. bidimensional edgewise technique에서 전치부 후방 견인시에.017” X .025”호선 상에서 견인하면 전치부의 .018 슬롯 브라켓에서는 플레이가 4.1˚이고 구치부 .022 슬롯에서는 15.5˚이다. 반면에 .022 슬롯 장치에서 .019” X .025” 호선으로 후방 견인 할 때는 플레이가 9.6˚이다.따라서,bidimensional edgewise technique의전치부 플레이가 더 작기 때문에전치부 토크 조절에 도움이 되고 구치부는bidimensional edgewise technique의 플레이가 더 커서 전체적으로 .022 슬롯 장치를 사용하는 경우보다 구치부 마찰 저항이 더 작기 때문에 효율적인 후방 견인이 가능할 수 있다고 한다. Clippy-c와 같은 자가 결찰브라켓도 .018 슬롯과 .022 슬롯 모두 제공하기 때문에 전치부 토크 조절이 필요한 소구치 발치 케이스에서는 bidimensional edgewise technique을 사용하는 것도 고려해 볼 수 있을 것이다.
마지막으로 자가 결찰브라켓의 dual activation system을 고려해 볼 수 있다. 백등은 JCO에서 전치부는 일반 금속 결찰브라켓을 사용하여 토크 조절을 하고 구치부는 Damon 브라켓을 붙여 마찰 저항을 줄이는 방법에 대해 보고하였다. 이와 유사하게 문등은전치부는 능동적 자가결찰브라켓인 Speed를 사용하고 구치부는 수동적 자가결찰브라켓인 Damon을 사용하는 것을 권고하였다.(그림3) Empower2 브라켓과BioQuick브라켓은전치부는 능동적 자가결찰브라켓, 구치부는 수동적 자가결찰브라켓 또는 능동적 자가결찰브라켓을 선택적으로 사용할 수 있도록 제공하고 있다. (그림 4) 두 브라켓 간의 차이가 있다면 Empower 2 브라켓은 수동적 브라켓과 능동적 브라켓 간에 슬롯 깊이는 같고 클립의 높이 차이가 있으며 BioQuick브라켓은 수동적 브라켓과 능동적 브라켓 간에 슬롯 깊이의 차이가 있다. Empwer 2를 사용할 때 전치부에 토크 조절이 필요한 경우에는 전치부는 능동적 자가결찰브라켓, 소구치부는 수동적 자가결찰브라켓을 사용하면 도움이 될 것이다.
위에 언급한 것처럼 자가결찰브라켓의 형태적 특징을 이용하여 전치부 토크조절을 위한 노력을 할 수도 있고 부가적으로 미니스크류와 호선의 hook의 길이를 조절하여 전치부 토크 조절을 할 수도 있다. 이에 대해서는 다음에 정리할 예정이다. 전치부 토크 조절이 필요한 환자의 경우 진단과 치료 초기부터 사용할 자가 결찰브라켓의 구조적 특성 (슬롯의 크기, prescription, 클립의 특성)을 잘 이해하고 전략적으로 방법을 선택하는 것이 치료 후반부에 토크 소실로 인한 치료 기간의 연장을 줄일 수 있는 방법이라 할 수 있을 것이다.
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| ◇그림 3. 전치부 토크 조절을 위해 전치부에는 Speed 브라켓을소구치에는Damom브라켓을 사용한 케이스 |
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| ◇그림 4. Empower2 브라켓 |
http://www.chihak.co.kr/news/11389
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